一、注意事项

1．申论考试是对应考者阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。

2．作答参考时限：阅读资料30分钟，作答90分钟。

3．仔细阅读给定资料，按照后面提出的“作答要求”作答。

二、给定资料

1．看病难，“排大队”是难点之一。而“挂专家号”就更是难上加难。为解决这一问题，卫生部日前发布《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见(征求意见稿)》，规定从2009年10月起，我国所有三级医院都要开展“免费”预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展这项工作。卫生部日前发布意见，公立医疗机构不得与任何社会中介机构合作开展向患者收取费用的预约挂号服务。在预约挂号时要推广采取实名制方式。公立医院开展预约诊疗服务，必须按照物价管理部门和卫生行政部门规定的标准收取挂号费用和相关费用，不得擅自提高收费标准，不增加收费项目。

意见稿要求各医疗机构要结合信息化建设，可通过医院专线电话(包括手机)、12310公益电话、互联网等形式提供预约机会。医院要制订服务标准引导患者通过预约挂号就诊，逐步提高预约挂号占门诊挂号尤其是专家门诊号的比例。原则上预约挂号的患者要安排优先就诊。

所谓“预约挂号”，是指就医者通过登录互联网站、发送短信或拨打预约电话的方式提前实现远程就医咨询和就医预约。作为一种有益的尝试，预约挂号意味着医疗资源管理系统的信息化，是对医疗资源的合理性配置。

2．为了能顺利地给病重的妻子挂上号、看上专家门诊，贵州省大方县的陈涛不得不在周日的晚上就和妻子赶夜路往贵阳走。“城里的医院人太多了，不早点到，哪看得上啊!”他在周一凌晨4点多就赶到了贵州省人民医院排队。

“每天早上都有一些病人，特别是从农村赶远路来的病人，凌晨四五点钟就到医院排队等候了”，贵州省人民医院门诊科主任张昌华说，“从农村来看病的群众占医院接诊量的比重不断提高，让边远地区来的群众能更快、更好地就诊，‘实名挂号，或许是一剂‘良方，，，。与陈涛这样赶往大医院就诊的农民相比，在贵州省人民医院，不会存在像赶往北京、上海等大城市医院的外地人不得不到号贩子手里“买号”的现象。可是，省会城市的大医院里，同样是常年人满为患。

医疗资源分布不均的矛盾，在贵阳这样的西部二线城市依然表现突出。张昌华说，“尽管贵阳的大医院还没有普遍出现号贩子倒卖“专家号’’的现象，可大医院就诊患者与医疗资源不足的矛盾还是相当突出。贵州省人民医院平均每天门诊接诊量超过3000人次，其中超过40％的病人是从地、市和农村来的病人。

“新型农村合作医疗政策实施后，到城市大医院看病的农民群众明显增多了”，张昌华说，，，尽管这几年国家对改善医疗资源分布状况采取了很多措施，可是大医院挂号难、看病难的问题短期仍难以得到根本解决。”推行实名预约挂号制度，可以尽可能降低群众的就诊成本，方便群众。

遵义医学院院长石京山说，农民从农村到城市看一次病开销很大，而且人生地不熟，有不少现实的困难。遵义医学院高峰期每天门诊接诊量超过6000人，一名专家每天要挂七八十个号，如果能实行预约挂号制度，农民群众肯定方便多了。

3·中广网珠海ll月2日消息根据卫生部和广东省卫生厅的统一部署，珠海市4家三级医院及市口腔医院、市疾病预防控制中心，近日起全面开展预约门诊服务。然而，记者从医院了解到，对统一推行“预约诊疗”的可操作性，以及预约平台的建立，医院颇多疑虑。有医院表示，怎样将预约诊疗真正落到实处，还需要政府投入建设，并出台一些细则。如果只是行政强硬指派，恐怕难以达到预期效果。

记者在采访中发现，医院和医生大多数并不反对预约挂号，但是却对其可操作性以及实行后可能产生的新矛盾表示担心。

问题一：预约和直接挂号谁该有优先权？

“预约挂号肯定是大势所趋，但如果执行不好容易引发争议。”一业内人士表示，按照要求，逐步提高门诊预约挂号的比例，原则上预约挂号的患者要安排优先就诊。但如果照此执行，预约的病人来了就能看病，来医院直接挂号的病人，肯定会有意见。

虽然有关规定是预约优先，但让人们完全接受则还需要一个过程。为避免矛盾，一些医院表示，将规定预约病人可以在预约时间内，直接到预约窗口取号，就诊以来院取号的先后顺序为准。

问题二：患者或医生“放鸽子”怎么办？

预约挂号，不管采取什么方式，随意性都比较大。如果预约过了不来看病，医疗资源是不是就浪费了？“病人很可能同时在好几家医院预约，最后只选择一家医院看病。甚至有的患者预约成功以后，遇上天气不好或者其他原因就不来了。这对医院的工作安排影响很大。已经预约出去的号，医院必须预留，这样造成医疗资源的浪费。若患者爽约率高，还会打乱医生的坐诊计划”。多家医院都表示了这样的疑虑。

对此，由于目前各个医院还正在制订方案阶段，还没有具体的措施。但医院表示将会通过推行实名制，来制约这种现象的大量发生。中医院则表示，可能会考虑如果病人无故爽约，将被列入违约名单，--定时lhl内无法进行下次预约。

记者采访了几名市民，他们则表示，既然是好不容易预约上的专家，一定不会随意就“放鸽子”。“既然预约了就一定要做到，双方都必须讲诚信。，，

与专家担心被病人“放鸽子”类似，患者也有同样的顾虑：“我预约了专家，如果医生临时有事，医院会不会随便找个人来顶班？”医院说，预约的时候会留下患者的联系方式，万一有这样的情况发生，医院一定会及时与患者沟通。

问题三：搭建预约平台，钱从哪来？

珠海市这4家三级医院表示，现在医院都正在迅速整合人力、物力，以期更多的科室投入预约服务，让预约过程更加顺畅，以方便病人。但搭建预约平台需要大量的人力物力，还是让人有些为难。

一名业内人士说，如果只是单纯地开通一部电话，那没什么成本，但这肯定不能满足预约挂号者的需要。该业内人士估算，一家日门诊量在5000人次以上的医院建一个预约挂号平台，预期达到20％的预约率，初期的基础设施加上后期的运营，每年需要500万元左右的投入。如果每家医院各自为政，那么所需投入相当可观。“这样大的投入是否值得？这样的投入如果用在引进高精尖设备和好的专家上是不是更有效？”

该业内人士表示，现在大家都在摸着石头过河。在政策尚不明晰的阶段，很多医院在预约挂号这方面还不愿投入过多的精力。

对此，有市民认为，一个既能方便患者又能提高医院管理效率的平台，当然值得花钱去搭建，关键是要怎样做到效率最大化。市民支招，如果由政府出钱建立一个供所有医院共享的信息化平台，就可以避免重复建设，患者的预约也会更加方便。

4．一个三级医院的专家号，也就十几元。但是，北京协和医院风湿科的号已经被号贩子炒到了上千元。风湿科的唐教授无奈地说，他现在是为号贩子打工。

北京协和医院有关部门解释说，协和医院号源有限，专家号本身就供不应求。以前协和医院也参加过网上挂号服务，因号贩子抢号等原因，没有继续做下去。推行实名制预约挂号，最大的问题是如何做到实名制。北京儿童医院门诊部副主任赵成松说，来就诊的儿童，没有身份证甚至户口本，要实行严格的实名制有点难。

有专家认为，在医疗资源紧张的情况下，不管是通过窗口排队挂号还是通过预约挂号，挂号越方便，倒卖号源就越方便。如果预约挂号非常方便的话，倒卖号源的人也会通过这种方式更加方便地操作。

也有专家认为，号贩子现象不是因挂号方式不同而产生的，而是优质医疗资源稀缺导致的，倒卖号源早已形成了一个非常系统的产业链，靠实名预约来根除很难。

5．卫生部有关征求意见稿要求，医院不得与任何社会中介机构合作开展向患者收取费用的预约挂号服务，已经开展上述服务的，要尽快整改清理。

目前，上海多家三甲医院纷纷宣布将停止与挂号公司的合作。业务跨京沪穗三地的医院网近日打出了“系统维护”的招牌，不再接受网上提交预约挂号申请。预约挂号服务覆盖面更广的爱康国宾公司称，考虑到政策的调整，可以为会员办理退卡手续。

北京朝阳医院门诊部主任闫勇认为，在现有条件下，医院无力承担大量预约诊疗。朝阳医院实行的电话预约，可以预约60％左右的专家号。现在医院日门诊量大约在6000人次，用来预约的4部电话经常占线，病人意见很大。

预约挂号要建立IT平台，要抽调人员、场地，投入大量物力、财力。如果要统一协调北京全市乃至全国医疗资源，更需投入巨资。目前有能力从事这项工作的，主要还是移动、网通、电信、ll4台等国资机构和各地卫生局主办的导医网、助医网，以及像爱康国宾这些从事健康管理的民办企业。

北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系潘习龙教授认为，单个医院的预约挂号只能预约一个医院，既限制了向其他医院分流患者，又丧失了从其他医院调配患者的功能，让患者的选择更加少，医疗资源得不到合理充分利用。而通过和专业机构合作，既能够帮助医院来提升服务的质量，又能够合理利用现有的预约挂号平台，最大范围节省社会资源，最优质地服务患者。

：北京胸科医院副院长张静波认为，大医院诊疗科室五花八门，患者疾病与诸多科室并非一

一对应。让患者直接预约挂号，想挂对号都难，更遑论找对专科医生了。如果有专业的中介机构，通过提供专业就诊指导，形成“分诊”，患者预约挂号就会更加有序合理。

6．按卫生部要求，自2009年11月1日起，所有公立三级医院都要开展实名预约挂号服务。ll月1日，记者体验了武汉地区15家医院的电话预约和网上预约，感觉预约挂号“听起来很美，做起来很难”。15家医院中，13家开设了预约电话。11月1日恰逢周日，下午3