共用题干患者，女性，24岁。于某城镇社区医院门诊就诊。主诉近2个月出现长期不规则发热，反复腹泻、盗汗，有与艾滋病患者性接触史。 护士为HIV/AIDS患者抽血时A:不必戴手套B:须穿双层隔离衣C:只能使用一次性注射器D:戴手套、口罩、防护眼镜E:操作毕将针头回插入针头帽
答案如下：
D
D
共用题干患者，男性，43岁。近半年来感到生不如死，度日如年，并逐渐坚信自己做错了很多事，罪恶深重，决定自杀。 对该患者实施的护理中，最重要的是A:生活护理B:心理护理C:安全护理D:症状护理E:药物治疗护理
答案如下：
C
解析：罪恶妄想表现为患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪行，应受严厉的惩罚甚至自杀。患者目前最首要的护理问题是由自杀倾向引起的可能发生的身体受到伤害，护理诊断为有受伤的危险。对有自杀倾向的患者，首先应对其进行安全护理，将其安排在护理人员或家属易观察及安全的环境中，避免独处或单独行动。
C
解析：罪恶妄想表现为患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪行，应受严厉的惩罚甚至自杀。患者目前最首要的护理问题是由自杀倾向引起的可能发生的身体受到伤害，护理诊断为有受伤的危险。对有自杀倾向的患者，首先应对其进行安全护理，将其安排在护理人员或家属易观察及安全的环境中，避免独处或单独行动。
共用题干患者，男性，53岁。低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗；查体：体温37.6℃，脉搏100次／分，甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤(+)，ESR78mm/第一小时末。 该患者甲状腺131I率测得的结果最可能是A:4小时67%，24小时76%B:4小时2%，24小时4%C:4小时25%，24小时40%D:4小时62%，24小时58%E:4小时5%，24小时20%
答案如下：
B
解析：急性起病，发热，高代谢状态，ESR增快，首先考虑亚甲炎。亚甲炎时甲状腺滤泡破坏，溢出甲状腺激素入血，故T3、L4增高，但碘摄率往往低于10%。
B
解析：急性起病，发热，高代谢状态，ESR增快，首先考虑亚甲炎。亚甲炎时甲状腺滤泡破坏，溢出甲状腺激素入血，故T3、L4增高，但碘摄率往往低于10%。
共用题干患者，男性，70岁。有高血压病史20年。突然出现剧烈头痛、呕吐，继而出现昏迷。 可以鉴别患者是脑出血还是蛛网膜下腔出血的是A:起病诱因B:有无颈项强直C:有无肢体偏瘫D:脑脊液的性状E:CT检查
答案如下：
E
解析：脑出血CT检查可见脑内高密度灶，蛛网膜下腔出血CT检查可见蛛网膜下腔高密度影。两者起病诱因均为活动及情绪激动；脑出血可有颈项强直，蛛网膜下腔出血颈项强直明显；脑出血患者多见偏瘫，少数蛛网膜下腔出血患者也会出现偏瘫；两者的脑脊液压力均高，呈血性。故选E。昏迷患者应保持平卧位，头偏向一侧。
E
解析：脑出血CT检查可见脑内高密度灶，蛛网膜下腔出血CT检查可见蛛网膜下腔高密度影。两者起病诱因均为活动及情绪激动；脑出血可有颈项强直，蛛网膜下腔出血颈项强直明显；脑出血患者多见偏瘫，少数蛛网膜下腔出血患者也会出现偏瘫；两者的脑脊液压力均高，呈血性。故选E。昏迷患者应保持平卧位，头偏向一侧。
共用题干患者，男性，70岁。有高血压病史20年。突然出现剧烈头痛、呕吐，继而出现昏迷。 护士在病情观察中最重要的观察指标是A:体温B:脉搏C:呼吸D:血压E:瞳孔及意识状态
答案如下：
E
解析：脑出血CT检查可见脑内高密度灶，蛛网膜下腔出血CT检查可见蛛网膜下腔高密度影。两者起病诱因均为活动及情绪激动；脑出血可有颈项强直，蛛网膜下腔出血颈项强直明显；脑出血患者多见偏瘫，少数蛛网膜下腔出血患者也会出现偏瘫；两者的脑脊液压力均高，呈血性。故选E。昏迷患者应保持平卧位，头偏向一侧。
E
解析：脑出血CT检查可见脑内高密度灶，蛛网膜下腔出血CT检查可见蛛网膜下腔高密度影。两者起病诱因均为活动及情绪激动；脑出血可有颈项强直，蛛网膜下腔出血颈项强直明显；脑出血患者多见偏瘫，少数蛛网膜下腔出血患者也会出现偏瘫；两者的脑脊液压力均高，呈血性。故选E。昏迷患者应保持平卧位，头偏向一侧。
共用题干患者，男性，82岁。有慢性支气管炎病史30年。1周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺散在湿啰音。 如该患者在原有疾病基础上又出现恶心、腹胀，体检出现颈静脉怒张，下肢水肿。此时患者最可能的诊断是A:慢性支气管炎急性发作B:慢性阻塞性肺疾病C:慢性肺源性心脏病D:呼吸衰竭E:右心衰竭
答案如下：
C
解析：患者目前最突出的症状是呼吸困难、口唇发绀，显示低氧血症状态，因此首要解决的护理问题是气体交换受损。结合临床表现和体格检查，判断患者处于COPD急性加重期，此时应首先控制感染，再配合祛痰、解痉、平喘，吸氧，营养支持等治疗。患者在原有疾病基础上出现了右心衰竭的临床表现，即同时有呼吸衰竭和心力衰竭，故D、E均可排除；结合患者有慢性支气管炎病史多年，急性呼吸道感染使症状加重，但现已出现恶心、腹胀，体检出现颈静脉怒张，下肢水肿等临床表现，非单纯肺脏疾病，故A、B可排除，应考虑肺源性心脏病。
C
解析：患者目前最突出的症状是呼吸困难、口唇发绀，显示低氧血症状态，因此首要解决的护理问题是气体交换受损。结合临床表现和体格检查，判断患者处于COPD急性加重期，此时应首先控制感染，再配合祛痰、解痉、平喘，吸氧，营养支持等治疗。患者在原有疾病基础上出现了右心衰竭的临床表现，即同时有呼吸衰竭和心力衰竭，故D、E均可排除；结合患者有慢性支气管炎病史多年，急性呼吸道感染使症状加重，但现已出现恶心、腹胀，体检出现颈静脉怒张，下肢水肿等临床表现，非单纯肺脏疾病，故A、B可排除，应考虑肺源性心脏病。
共用题干患者，男性，50岁。精神分裂症住院治疗1个月余，病情稳定后回家继续治疗。 该患者口服氯氮平治疗，属于该药物抗胆碱能不良反应的表现的是A:恶心、呕吐B:癫痫发作C:体重增加D:粒细胞缺乏症E:脑电图改变
答案如下：
A
解析：氯氮平抗胆碱能不良反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速。氯氮平可引起白细胞减少，不宜作为首选药物。氯氮平可引起白细胞减少，在治疗开始的前3个月内，应每1～2周查白细胞，一旦出现粒细胞下降应立即停药，积极处理。
A
解析：氯氮平抗胆碱能不良反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速。氯氮平可引起白细胞减少，不宜作为首选药物。氯氮平可引起白细胞减少，在治疗开始的前3个月内，应每1～2周查白细胞，一旦出现粒细胞下降应立即停药，积极处理。
共用题干22岁男性，乏力、咳嗽、盗汗、低热2个月余，近1周来有咯血及痰中带血。诊断为浸润性肺结核。 该患者结核菌素试验1：2000强阳性。此结果最可能提示A:现在正患活动性肺结核B:可排除结核病C:非典型结核杆菌感染D:结核病已经治愈E:曾有结核菌感染
答案如下：
A
A
共用题干患者，男性，76岁。既往无哮喘，肺炎病史，在全麻下行股骨头置换术，术后第2天突发呼吸困难，全身发绀，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，血压急剧下降。 该并发症最重要的预防措施为A:术后适当扩容，稀释血液B:术后勤翻身、拍背C:术前口服阿司匹林D:术后有效镇痛E:术前禁烟2～3周
答案如下：
A
解析：上呼吸道梗阻典型症状为“三凹征”，因此可排除A;患者既往无哮喘病史，可排除急性支气管痉挛；肺梗死典型表现为突发的呼吸困难，伴剧烈胸痛、咯血，甚至晕厥等表现，常见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年患者，而该患者为术后第2天即发病，故可排除C；肺不张多见于胸腔及上腹部手术后患者，主要是术后咳痰不力，分泌物阻塞支气管所致，可排除D；股骨头置换手术中，器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪细胞进入破裂的血管，又因患者高龄，血液处于高凝状态，脂肪乳糜微粒增大，极易发生肺脂肪栓塞综合征，导致呼吸困难、低氧血症。故选E。适当扩容稀释血液有利于降低血液黏度，稀释脂肪乳糜微粒，减少脂肪栓塞综合征的发生。其他选项为预防肺不张、肺部感染的措施，而不是预防肺脂肪栓塞的措施，故选A。
A
解析：上呼吸道梗阻典型症状为“三凹征”，因此可排除A;患者既往无哮喘病史，可排除急性支气管痉挛；肺梗死典型表现为突发的呼吸困难，伴剧烈胸痛、咯血，甚至晕厥等表现，常见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年患者，而该患者为术后第2天即发病，故可排除C；肺不张多见于胸腔及上腹部手术后患者，主要是术后咳痰不力，分泌物阻塞支气管所致，可排除D；股骨头置换手术中，器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪细胞进入破裂的血管，又因患者高龄，血液处于高凝状态，脂肪乳糜微粒增大，极易发生肺脂肪栓塞综合征，导致呼吸困难、低氧血症。故选E。适当扩容稀释血液有利于降低血液黏度，稀释脂肪乳糜微粒，减少脂肪栓塞综合征的发生。其他选项为预防肺不张、肺部感染的措施，而不是预防肺脂肪栓塞的措施，故选A。
共用题干患者，女性，61岁。晚期肝癌，治疗效果不佳，肝区疼痛剧烈，腹水、呼吸困难，患者感到痛苦，悲哀，有自杀念头。 随着病情进展，患者出现意识模糊不清，进而昏迷，首先应采取的护理措施是A:头偏向一侧，有呼吸道分泌物及时吸出B:躁动时选用保护具C:眼睑不能闭合盖凡士林纱布D:保持患者口腔清洁，定期漱口E:注意营养及水分的补充
答案如下：
A
A
共用题干患者，男性，50岁。精神分裂症住院治疗1个月余，病情稳定后回家继续治疗。 属于该药物严重不良反应的是A:恶心、呕吐B:癫痫发作C:体重增加D:粒细胞缺乏症E:脑电图改变
答案如下：
D
解析：氯氮平抗胆碱能不良反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速。氯氮平可引起白细胞减少，不宜作为首选药物。氯氮平可引起白细胞减少，在治疗开始的前3个月内，应每1～2周查白细胞，一旦出现粒细胞下降应立即停药，积极处理。
D
解析：氯氮平抗胆碱能不良反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速。氯氮平可引起白细胞减少，不宜作为首选药物。氯氮平可引起白细胞减少，在治疗开始的前3个月内，应每1～2周查白细胞，一旦出现粒细胞下降应立即停药，积极处理。
共用题干患者，女性，24岁。于某城镇社区医院门诊就诊。主诉近2个月出现长期不规则发热，反复腹泻、盗汗，有与艾滋病患者性接触史。 下列体液中含HIV最多的体液是A:眼泪B:唾液C:阴道分泌物D:痰液E:羊水
答案如下：
C
C
共用题干患者，男性，75岁。患2型糖尿病20年，平日由其女儿照顾。其女儿50岁，患有高血压、肥胖。 社区护士在进行家庭访视时，指导其女儿增加体力活动，减轻体重。该行为属于糖尿病社区管理的A:0级预防B:一级预防C:二级预防D:三级预防E:四级预防
答案如下：
B
B
共用题干患者，男性，68岁。吸烟30余年。咳嗽、咳痰15年，5年来常痰中带血，左下肺发生肺炎3次，有杵状指。现晨起咳嗽，咳吐大量白黏痰，咳嗽无力。 患者最可能的诊断是A:肺癌B:肺结核C:肺囊肿D:支气管扩张症E:肺炎支原体肺炎
答案如下：
D
解析：患者有反复支气管-肺组织感染，现临床表现为慢性咳嗽、咳痰和反复咯血，并且出现杵状指，考虑支气管扩张的可能。支气管造影是诊断支气管扩张的主要依据，并可确定病变部位、性质、范围、严重程度，为治疗提供重要参考依据。
D
解析：患者有反复支气管-肺组织感染，现临床表现为慢性咳嗽、咳痰和反复咯血，并且出现杵状指，考虑支气管扩张的可能。支气管造影是诊断支气管扩张的主要依据，并可确定病变部位、性质、范围、严重程度，为治疗提供重要参考依据。
共用题干患者，女性，70岁。因支气管哮喘急性发作入院治疗，经静脉输入药物2天后病情缓解。今天输液1小时后，患者突然面色苍白、呼吸困难、气促、咳嗽加重、咳血性泡沫样痰。 此时应立即给患者安置的体位是A:平卧位B:左侧卧位C:头高足低位D:端坐位E:休克卧位
答案如下：
D
D
共用题干患者，男性，19岁，大学生。自诉学习压力大，1年来经常出现无休止地思索：“树上叶子为什么是绿的？”，“1+1为什么等于2”之类的问题，为此苦恼不已。 患者明知自己所想的问题没有意义，但控制不住，总去想，并为此而苦恼，积极要求诊治。治疗该患者，最有效的药物是A:氯丙嗪B:多氯平C:氯丙米嗪D:丙米嗪E:阿米替林
答案如下：
C
C
共用题干患者，男性，42岁。B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶尔有腰部酸胀不适感，既往健康，无排石史。 为明确诊断还应做的检查是A:CT检查B:尿培养检查C:尿路平片+排泄性尿路造影D:尿流率检查E:膀胱镜检查
答案如下：
C
解析：为明确诊断并了解结石形成的局部因素，应检查尿路平片确定结石所在部位，行排泄性尿路造影检查显示结石所致的尿路形态和肾功能改变情况，有助于治疗措施的选择。上尿路结石小于0.6cm者适于非手术治疗，口服排石药物；小于2.5cm者适用于体外冲击波碎石；结石大于2.5cm可采用经皮肾镜取石、肾盂切开取石等手术治疗方法。该患者的结石1cm大小首选体外冲击波碎石。
C
解析：为明确诊断并了解结石形成的局部因素，应检查尿路平片确定结石所在部位，行排泄性尿路造影检查显示结石所致的尿路形态和肾功能改变情况，有助于治疗措施的选择。上尿路结石小于0.6cm者适于非手术治疗，口服排石药物；小于2.5cm者适用于体外冲击波碎石；结石大于2.5cm可采用经皮肾镜取石、肾盂切开取石等手术治疗方法。该患者的结石1cm大小首选体外冲击波碎石。
共用题干患者男性，52岁。8年前曾患急性肝炎。近半年来常感乏力、食欲减退，右上腹不适。近2周因劳累症状更明显，有腹胀、失眠。3天前无明显诱因出现腹泻、水样便。每天7～8次。昨晚呕出咖啡样液体约1000ml.急诊入院。体检：体温38.2℃，血压80/50mmHg；神志清，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。肝肋下未及，脾肋下3.5cm。 患者目前存在的问题不包括A:出血B:腹水C:肝肾综合征D:脾功能亢进E:继发肠道感染
答案如下：
C
解析：根据患者3天前无明显诱因出现腹泻、水样便，每天7～8次，提示存在E继发肠道感染；昨晚呕出咖啡样液体约1000ml，提示A出血；腹部膨隆，移动性浊音阳性，提示有B腹水；脾肋下3.5cm，提示D脾功能亢进。故选C。患者出现上消化道出血，应取平卧位，下肢略抬高，保证脑部血液供应，选项A；患者呕出咖啡样液体约1000ml，应立即建立静脉通道，补充血容量，选项B；患者有肝病，忌用吗啡、巴比妥类药物，易诱发肝性脑病，选项D；患者上消化道大量出血，易产生恐惧，应加强心理护理，选项E；急性出血期患者应禁食，防止损伤曲张静脉再次出血，故选C。
C
解析：根据患者3天前无明显诱因出现腹泻、水样便，每天7～8次，提示存在E继发肠道感染；昨晚呕出咖啡样液体约1000ml，提示A出血；腹部膨隆，移动性浊音阳性，提示有B腹水；脾肋下3.5cm，提示D脾功能亢进。故选C。患者出现上消化道出血，应取平卧位，下肢略抬高，保证脑部血液供应，选项A；患者呕出咖啡样液体约1000ml，应立即建立静脉通道，补充血容量，选项B；患者有肝病，忌用吗啡、巴比妥类药物，易诱发肝性脑病，选项D；患者上消化道大量出血，易产生恐惧，应加强心理护理，选项E；急性出血期患者应禁食，防止损伤曲张静脉再次出血，故选C。